江顺华院长聊白内障：把术后夜里的光晕和眩光分开来说明
白天在诊室里测视力表，很多人能读到不错的行数，可一到晚上就觉得不踏实：对面车灯像炸开了一团，路灯周围套着圈环，进地下车库要好一会儿才适应。眼科医生江顺华院长在术后随访时，会把这类夜间不适拆成几种不同的光学现象来讲，它们看起来相似，成因却不一样，应对方式也不同。
夜里看车灯"炸开"，是光晕还是眩光？
两者常被混为一谈，其实表现不同。光晕是指看光源时，光源周围出现规则的环状或圈状光影，多与人工晶体的光学设计有关，比如多焦点晶体把光线分配到不同焦点时，部分光线会落在非成像方向，形成环状视觉。眩光则是指强光进入眼内后散射开来，导致整体视物发白、对比下降，常见于早期角膜水肿、眼表泪膜不稳定，或者晶状体混浊本身造成的散射。区分两者的实用方法是：环状、贴着光源出现的多为光晕；弥散、让整片视野发花的多为眩光。
暗适应能力下降，为什么术后早期更明显？
暗适应是指从亮处进入暗处后，视觉敏感度逐步提高的过程，主要依赖视网膜感光细胞的功能。白内障严重时，混浊的晶状体像一层毛玻璃，长期遮挡入眼光量；手术后入光量突然增加，视网膜和视觉中枢需要一段时间重新适应新的亮度水平。同时，术后早期的角膜水肿和轻微炎症会增加光的散射，使暗环境下的对比度进一步下降。因此不少人在术后头几周觉得夜里不如白天清晰，随着水肿消退，这种落差通常会逐渐缩小。
瞳孔大小，怎样参与夜间视觉？
瞳孔是进入眼内光量的闸门。暗环境下瞳孔会散大，光线通过晶状体的范围随之扩大，也就更多地用到晶状体的周边部分。如果晶状体的光学设计与瞳孔大小不匹配，比如光学区相对较小，散大的瞳孔会让部分光线从边缘通过，产生额外的光学干扰。年龄增长本身也会让瞳孔散大能力下降，进入眼内的光线减少，暗处视觉自然变差。这也是为什么同样是白内障术后，不同人在夜间的感受差异可以很大。
这些夜间现象，会随时间减轻吗？
多数情况下会。角膜水肿消退、泪膜恢复稳定之后，散射性眩光往往明显减轻；人工晶体相关的光晕，则主要靠中枢的适应，大脑会逐渐学会忽略这些固定存在的光学信号，这一过程通常需要数周到数月。在此期间，可以做一些实际的调整：夜间开车时把车内仪表灯调暗、保持挡风玻璃洁净、避开直视对向远光；在家把走廊和卫生间换成低色温的柔和夜灯，避免明暗剧烈切换；外出时选择能减少眩光的镜片，以改善强光下的舒适度。
夜间视觉一直不好，还要排查什么？
如果术后较长时间夜间视力仍无改善，或逐渐加重，就不应只当作恢复期的正常现象。需要排查的方向包括：是否存在后发性白内障（晶状体后囊膜再度混浊），是否有黄斑或视网膜的功能改变，人工晶体位置是否发生了偏位或倾斜，以及角膜内皮状态是否影响了透明度。此外，残留的屈光不正、较明显的散光，也会在夜间表现得更为突出。这些都需要通过裂隙灯、眼底检查和必要的影像学检查来明确，而不是自行判断。
常见问答
术后晚上看车灯有光环，是不是晶体选错了？
光晕是某些光学设计常见伴随的现象，与设计方案相关，未必是选择失误。是否需要处理，要看它对生活的影响程度和变化趋势。
夜间视力差，能靠眼药水改善吗？
若根源是眼表干涩和泪膜不稳定，人工泪液可以改善散射；若源于光学设计或眼底问题，则滴眼液作用有限，需要针对原因处理。
术后多久夜间视觉会好一些？
因人而异，多数人在数周到数月内随适应逐渐改善。若长期不缓解或逐渐加重，应回院复查。
夜间开车要注意些什么？
避免疲劳驾驶和长时间会车直视远光，保持玻璃清洁，控制车速，必要时减少夜间长途驾驶，定期做眼部复查。
后发性白内障也会让夜间变差吗？
会。后囊膜混浊会增加光线散射，表现为夜间和暗处视力下降、眩光加重，这种情况有相应的处理方式，需由医生判断。
免责声明：本文为科普内容，旨在传播眼健康知识，不能替代执业医师的面诊与诊疗建议。如有不适请前往正规医疗机构就诊。
