糖尿病患者做白内障手术要注意什么？血糖要控制在多少才能做？
糖尿病患者做白内障手术，确实需要更加谨慎。血糖控制是关键，血糖控制得好，手术是安全的；血糖控制不好，风险就会增加。
合肥瑶海普瑞眼科医院白内障专科廖荣丰院长和江顺华院长详细说明了糖尿病患者做白内障手术的注意事项：
糖尿病对白内障手术有什么影响呢？
第一，糖尿病患者的白内障发生得更早、发展更快。糖尿病会影响晶状体的代谢，导致晶状体混浊提前出现、进展更快。很多糖尿病患者四五十岁就有明显的白内障了，比普通人早很多。
第二，糖尿病患者术后感染的风险更高。糖尿病会影响免疫力，术后感染的风险比普通人高。
第三，糖尿病患者术后炎症反应可能更重。糖尿病患者的眼表和眼内更容易有炎症，术后炎症反应可能更明显，恢复也可能慢一些。
第四，糖尿病患者可能有糖尿病视网膜病变。如果已经有糖尿病视网膜病变，白内障手术可能会加重眼底病变，或者影响术后视力恢复。
第五，糖尿病患者术后黄斑水肿的发生率更高。黄斑水肿会影响视力恢复。
第六，血糖波动会影响屈光状态。血糖高的时候，近视度数可能会加深；血糖低的时候，又可能变成远视。这会影响术前人工晶体度数的计算准确性。
血糖要控制在多少才能做手术呢？廖荣丰院长说，一般要求：
- 空腹血糖控制在8.3mmol/L以下
- 糖化血红蛋白（HbA1c）比较好在8%以下
- 血糖稳定，没有大的波动
如果血糖太高，建议先调整血糖，等血糖控制稳定了再做手术。不要为了做手术而临时把血糖降下来，平时控制不好、术前几天才降，反而更危险。
术前要做哪些准备呢？江顺华院长说：
第一，控制好血糖。这是重要的。术前要把血糖控制在安全范围内，并且保持稳定。
第二，做详细的眼底检查。糖尿病患者术前必须做详细的眼底检查，包括散瞳查眼底、眼底照相、OCT等，评估有没有糖尿病视网膜病变，以及病变的程度。
第三，如果有糖尿病视网膜病变，要先评估是否需要先治疗眼底。如果有严重的糖尿病视网膜病变，可能需要先做眼底治疗（比如激光），再做白内障手术。或者在白内障手术的同时，进行眼底治疗。
第四，术前术后都要继续控制血糖。不要因为做手术就打乱了平时的降糖治疗。
第五，术前告知医生自己的糖尿病病史和用药情况。不要隐瞒病史。
手术风险是不是更大呢？廖荣丰院长说，血糖控制良好的糖尿病患者，白内障手术的安全性和普通人差不多。但如果血糖控制不好，风险就会增加：
- 术后感染风险增加
- 术后炎症反应重，恢复慢
- 术后黄斑水肿的发生率高
- 糖尿病视网膜病变可能进展
- 角膜愈合延迟
- 后发性白内障的发生率可能更高
术后恢复会不会更慢呢？江顺华院长说，大多数糖尿病患者的术后恢复和普通人差不多，但如果血糖控制不好，或者有糖尿病视网膜病变，恢复可能会慢一些。
术后要注意什么呢？两位院长特别强调：
第一，继续控制血糖。术后血糖控制同样重要，不要以为做完手术就不用管了。
第二，按照医嘱用药。术后的眼药水要按时滴，不要自己随便停药。糖尿病患者术后可能需要更长时间的抗炎治疗。
第三，定期复查。不仅要复查白内障手术的恢复情况，还要复查眼底，监测糖尿病视网膜病变的情况。
第四，注意眼部卫生。避免感染。
第五，如果出现视力下降、眼睛红肿疼痛等异常情况，要及时就医。
第六，控制饮食，适当运动，保持血糖稳定。
廖荣丰院长最后说，糖尿病不是白内障手术的相对禁忌症。只要血糖控制良好、眼底情况稳定，糖尿病患者基本可以安全地做白内障手术，而且术后视力恢复也会不错。关键是要术前做好充分评估，术中规范操作，术后做好护理和随访。
江顺华院长补充说，建议糖尿病患者定期检查眼睛，早发现白内障、早发现糖尿病视网膜病变，及时治疗。不要等到白内障很严重了才做手术，那样手术难度大，风险也高。
免责声明：本文为健康科普内容，旨在普及眼科知识，不能替代专业医生的当面诊断与治疗建议。具体眼部情况请以院方公开信息及医生面诊评估为准。
